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必要
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寝台車の料金算出のため
病院名：
所在地：
通夜会場
葬儀会館
寺院・教会
集会所
自宅
名称：
所在地：
告別式会場
通夜会場と同じ
葬儀会館
寺院・教会
集会所
自宅
名称：
所在地：
通夜参列者
親族：
選択して下さい。
約5名
約10名
約20名
約30名
約40名
約50名
一般参列者：
選択して下さい。
約0名
約20名
約40名
約60名
約80名
約100名
約150名
約200名
約250名
約300名
約500名
約1000名
約2000名
告別式参列者
親族：
選択して下さい。
約5名
約10名
約20名
約30名
約40名
約50名
一般参列者：
選択して下さい。
約0名
約20名
約40名
約60名
約80名
約100名
約150名
約200名
約250名
約300名
約500名
約1000名
約2000名
火葬場同行者
選択して下さい。
約5名
約10名
約20名
約30名
約40名
約50名
約100名
その他
希望事項
外車の寝台車・霊柩車
湯灌
生花祭壇
ホテルお別れ会
ホテル名：
所在地：
参列者：
選択して下さい。
約20名
約40名
約60名
約80名
約100名
約150名
約200名
約250名
約300名
約500名
約1000名
約2000名
連絡事項等
連絡事項等
回答方法
郵送：無地封筒の使用を希望
郵送：葬儀社名入り封筒の使用可
TEL：葬儀社名での連絡可
TEL：葬儀社名での連絡不可
FAX
E-mail
ふりがな
(例)やまだ たろう
お名前
(例)山田 太郎
送付先住所
〒
(例)123-4567
TEL
(例)03-0000-0000
FAX
(例)03-0000-0000
メールアドレス
(例)aaa@bbb.co.jp
